Posizione del Tubo Oro-Tracheale

La corretta intubazione oro-tracheale è essenziale per una adeguata ventilazione. Una posizione eccessivamente alta del tubo aumenta il rischio di un’estubazione accidentale, quella troppo bassa si associa a disventilazione  e/o volutrauma.

Studi radiologici neonatali hanno evidenziato come la posizione media-tracheale sia in corrispondenza del corpo vertebrale T1 e quella della carena tra T3 e T5.

• Blayney MP, Logan DR. First thoracic vertebral body as reference for endotracheal tube placement. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 Jul;71(1):F32-5
• Thayyil S, Nagakumar P, Gowers H, Sinha A. Optimal endotracheal tube tip position in extremely premature infants. Am J Perinatol. 2008 Jan;25(1):13-6

La verifica radiologica immediata, il più delle volte, non è però disponibile. In queste situazioni è possibile utilizzare una regola semplice, basata sul numero 6 da aggiungere al peso in kg del neonato, in grado di stimare la distanza tra le labbra del neonato e l’estremità distale del tubo oro-tracheale (tip to lip)

• Tochen ML. Orotracheal intubation in the newborn infant: a method fordetermining depth of tube insertion. J Pediatr. 1979 Dec;95(6):1050-1                                                 
• Peterson J, Johnson N, Deakins K, Wilson-Costello D, Jelovsek JE, Chatburn R.  Accuracy of the 7-8-9 Rule for endotracheal tube placement in the neonate. J Perinatol. 2006 Jun;26(6):333-6    
• American Heart Association; American Academy of Pediatrics. 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC)of pediatric and neonatal patients: neonatal  resuscitation guidelines. Pediatrics 2006;117(5):e1029-38

Alcuni studi tuttavia hanno evidenziato come per i neonati con PN < 1000 g questa regola non sia affidabile. In questi soggetti si può aumentare la precisione della stima della distanza tra le labbra del neonato e l’estremità distale del tubo oro-tracheale tenendo conto anche dell’età gestazionale

• Kempley ST, Moreiras JW, Petrone FL. Endotracheal tube length for neonatal intubation. Resuscitation. 2008 Jun;77(3):369-73

• Amarilyo G, Mimouni FB, Oren A, Tsyrkin S, Mandel D. Orotracheal tube insertion in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2009 May;154(5):764-5