Bicarbonato di sodio

L’acidosi metabolica può essere la conseguenza di 3 meccanismi: perdita di basi per via renale o gastro-intestinale, mancata eliminazione di acidi mediante escrezione renale, aumento di acidi endogeni organici ed inorganici.

© Quigley R, Baum M. Neonatal acid base balance and disturbance.Semin Perinatol. 2004;28(2):97–102

© Roth KS, Chan JCM. Renal tubular acidosis: a new look at an old problem. Clin Pediatr (Phila);2001;40(10):533–543

La quantità (ml) di Bicarbonato di Sodio da somministrare per la correzione dell’acidosi metabolica viene calcolata utilizzando due possibili formule:

Correzione di tutto il deficit di basi

Bicarbonato Na (ml) = eccesso basi x Peso x VD

VD Neonato a termine:    0.5 x Peso (kg)

VD Neonato pretermine: 0.6 x Peso (kg)

Correzione di metà del deficit di basi

Bicarbonato Na (ml) = (eccesso basi x Peso x 0.3)/2

La dose calcolata di bicarbonato deve essere diluita 1:1 con acqua distillata e somministrata per via endovenosa in infusione lenta (30-60 minuti),soprattutto nei neonati prematuri; si ridurrebbe in questo modo il rischio di cambiamenti osmolari eccessivamente rapidi nel compartimento intravascolare e interstiziale, associati ad un aumentato rischio di emorragia endocranica.

© Papile LA, Burstein J, Burstein R. Relationship of intravenous sodium bicarbonate infusions and cerebral intraventricular hemorrhage. J Pediatr. 1978;93(5):834–836;

© van Alfen-van der Velden AA et al Effects of rapid versus slow infusion of sodium bicarbonate on cerebral hemodynamics and oxygenation in preterm infants Biol Neonate; 006;90(2):122-7

Nonostante oltre i 50 anni di esperienza con Bicarbonato di Sodio i dati disponibili non mostrano un beneficio significativo nei neonati con acidosi metabolica. Le attuali raccomandazioni relativamente alla dose, alla diluizione e alla velocità di somministrazione sono del tutto arbitrarie. Più che l’acidosi dovrebbe essere infatti corretta la causa sottostante.

© Judy L. Aschner and Ronald L. Poland Sodium Bicarbonate: Basically Useless Therapy. Pediatrics 2008;122;831-835

© Ronald L. Poland Dogma Disputed: Why Intravenous Sodium Bicarbonate Doesn’t Work. NeoReviews 2009;10;e558-e563