ROP: Più osservazione clinica e meno consulenze inutili!

Augusto Biasini , UO di Terapia Intensiva Pediatrica e Neonatale ,Ospedale M.Bufalini di Cesena.

Hellstrom A, Hard AL, Engstrom E, Niklasson A, Andersson E, Smith L, Lofqvist C. Early weight gain predicts retinopathy in preterm infants: new, simple, efficient approach to screening. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):e638-45.

• Tipo di studio: osservazionale, singolo centro
• Setting: Terapia Intensiva Neonatale, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg (Svezia), 2004-2007
• Popolazione: 353 neonati - EG 23-32 – inborn: mediana peso 1310 gr.; outborn: mediana peso 743 gr. – tutti sottoposti a screening per la Retinopatia della Prematurità.
• Obiettivo: presentare l’algoritmo WINROP semplificato che, solamente attraverso misurazioni settimanali del peso, sarebbe in grado di identificare tutti i neonati che successivamente svilupperanno una ROP proliferativa.
• Risultati: l’algoritmo WINROP identificò nel 36% e nel 40% dei 353 pretermine esaminati, rispettivamente nessun allarme o un allarme a basso rischio dopo 32 settimane di età gestazionale; nessuno di questi neonati sviluppò una Retinopatia della Prematurità stadio 3. Del restante 24 % che ricevettero dall’algoritmo un allarme ad alto o basso rischio prima delle 32 settimane di età gestazionale, il 41% sviluppò una ROP proliferativa stadio 3 ed il 29% fu trattato col laser per ablazione retinica. Sensibilità del WINROP nel prevedere ROP 3 stadio : 100% ; specificità 84,4% ; il VPN con una prevalenza del 9,9% (35 su 353 neonati) di ROP stadio 3 fu del 100% mentre il VPP del 41%.
• Commento: nelle terapie intensive la ROP viene identificata da esami oculistici ripetuti secondo linee guida definite che espongono talvolta il fragile pretermine a procedure stressanti e spesso inutili se si considera che la prevalenza media della ROP stadio 3, l’unica a dover essere a volte trattata, è di circa il 10%. Ancora una prova che la insufficiente crescita di peso in età gestazionale critica (< 32 sett.EG), può esporre il bambino ad un rischio neurologico definito (in questo caso la ROP stadio 3). Interessante il fatto che la deviazione del peso associata con la ROP 3° stadio fu molto precoce (8,4 settimane prima che la lesione retinica fosse identificata dagli oculisti). La felice intuizione degli autori di semplificare l’originale algoritmo WINROP, che includeva parametri di accrescimento sofisticati quali il dosaggio sierico dell’insulin-like growth factor, con una semplice valutazione clinica auxologica, potrebbe significativamente ridurre il numero degli esami oculistici in circa il 75% dei nostri neonati.

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