PDA: non hai vinto……ritenta!

Domenico De Paola, Cardiologia - Neonatologia, Ospedale Fatebenefratelli “Villa S.Pietro”, Roma

Richards J, Johnson A, Fox G, Campbell M. A second course of ibuprofen is effective in the closure of a clinically significant PDA in ELBW infants . Pediatrics. 2009 Aug;124(2):e287-93.

• Tipo di studio: Osservazionale, Singolo Centro
• Setting: Terapia Intensiva Neonatale, Londra (UK), 1999-2006
• Popolazione: 160 neonati di peso <1000 g, inborn e outborn, con PDA clinicamente  significativo documentato con ecocardiografia
• Obiettivo: descrivere la frequenza di chiusura del PDA in una popolazione di neonati ELBW dopo cicli ripetuti di ibuprofene, valutare il ruolo dell’EG e documentare l’andamento dei markers plasmatici di funzionalità renale e conta piastrinica.
• Risultati: sono stati identificati 160 neonati con peso medio alla nascita di 757127g ed EG media di 25.61.4 settimane. 70 neonati hanno risposto al primo ciclo di ibuprofene (45%) e 32/80 (40%) al secondo ciclo. I neonati di EG <26 settimane hanno risposto meno bene sia alla prima (27.7% vs 63.6%; P <0.001) che alla seconda dose di ibuprofene (30.9% vs 60.0%; P <0.026). La riduzione postnatale dei livelli sierici di creatinina plasmatica è stata ritardata dal trattamento con ibuprofene mentre la conta piastrinica ed altri markers plasmatici non sono stati influenzati.  
• Commento: la pervietà del Dotto Arterioso è un problema comune tra i neonati prematuri ma quando e come chiudere il Dotto restano aspetti da definire. L’ibuprofene si è dimostrato efficace per questo scopo e con meno effetti collaterali rispetto all’indometacina, anche se alcuni lavori hanno evidenziato che la risposta al farmaco è meno significativa nei neonati di età gestazionali più basse. I dati presentati, pur con i limiti del disegno osservazionale non controllato dello studio, suggeriscono al contrario che un secondo ciclo di ibuprofene deve essere tentato per chiudere il Dotto Arterioso anche nei neonati prematuri ELBW prima di pensare alla legatura chirurgica. L’ibuprofene presenta in questa categoria di neonati un buon profilo farmacologico.

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